喉、气管狭窄是临床常见疾病,多由①晚期喉、气管、支气管、甲状腺、食管或纵隔肿瘤;②外伤所致的气管壁塌陷;③气管、支气管软化症等病因所致。其主要症状为呼吸困难和发音障碍,严重的可危及生命。以往传统治疗方法有外科手术(喉、气管重建、袖式切除和端端吻合)、狭窄扩张、内镜治疗(激光、微波和高频电刀)、安放T型管等;传统的治疗,需要反复数次,治疗时间长,费用大;有些病人因为严重的喉、气管狭窄,数次手术均不能拔除气管套管,使病人丧失了劳动力。难怪严重的喉、气管狭窄成了临床医生的难题。医学生物工程的进展给喉、气管狭窄的治疗,打开了新的一页。1963年美国Buehler发现镍钛合金(Ni-Ti alloys)具有形状记忆效应,而且其优越的超弹性性能优于不锈钢。镍钛形状记忆合金(Ni-Ti shape memory alloys,NT-SMA)为镍含量在54-56%间的金属化合物,它在不同温度下表现为不同的金属结构相。低温时为单斜结构相(马氏体相),高温时为立方体结构相(奥氏体相)。前者柔软可随意变形,如拉直式屈曲;而后者刚硬,恢复原来的形状,并且在形状恢复过程中产生较大的恢复力。NT-SMA在5000C高温下可被塑成螺旋状、网格状等各种所需要的形状,即记忆形状;被塑形的记忆合金,在0~40C低温时可任意变形;当温度上升至35~400C时,它很快恢复到原来的记忆形状。该相变温度与镍钛合金中构成比例有关。它还有质轻、磁性微弱、强度较高、耐疲劳性能、高回弹性和生物相容性好等优点。近年来,科学家利用镍钛合金这一特性,进行了大量的基础和应用研究,开发出多种产品,应用于临床各科疾病的诊治。NT-SMA支架经过变形,能够经很小的腔隙安放到喉、气管狭窄的部位;复形后,和气管壁相贴紧,固定好;生物相容性好,对气管粘膜无明显损伤,可长期安放;高回弹性使其能顺任气管的弯曲,可安放到各段气管。某男,29岁,车祸后呼吸困难,当地医院做了气管切开,术后一直不能拔管。CT见甲状软骨和环状软骨多发性骨折,气管软化,形成一狭窄环,狭窄口直径约3mm,长约13mm。我们在全麻下行支撑喉镜检查,见声门下有一环行狭窄,用扩张条稍加扩张后,放入一NT-SMA支架,几秒钟后支架在体温下舒展开来,犹如在塌陷的管道中铺了一根“新管道”,源源不断的新鲜的空气经原喉气管狭窄处,进入肺部,病人呼吸困难立即得到改善,并同时拔除气管套管。术后第2天他就可进食和下床活动,很快恢复了正常的生活和工作。中山大学第二医院耳鼻喉科在国内最早使用NT-SMA支架,治疗喉、气管狭窄的单位,已成功地治疗了一批喉、气管狭窄严重呼吸困难的病人,并且还将NT-SMA支架应用于食道癌引起的食道狭窄、梗阻,食道癌放疗后狭窄;物理、化学性烧伤引起的食道狭窄治疗,并在国内多家医院推广。曾获得广州市和广东省科学技术成果奖。使用记忆合金与传统治疗相比,具有创伤小,恢复快,费用低等优点,深受患者欢迎。
洋洋今年6岁了,圆圆的脸蛋十分可爱。近来,奶奶发现她睡眠总是发出一阵一阵的声音,家人才注意到她是用喉咙,开着嘴呼吸,而不是用鼻子来呼吸的。平睡非常明显,侧卧时声音会小一些。而且平时还经常鼻塞口干,经常要喝水.说话声音象感冒一样的。妈妈上网查了一下资料,发现与儿童鼾症非常相似,急忙带孩子来医院检查,来问大夫:“孩子老是张口呼吸,怎么办?”医生检查见洋洋矮矮胖胖的,上唇短厚外翻,上唇悬挂,对答反应稍慢;还有鼻甲稍大,鼻咽部增殖体如半个剥了皮桔子块状突起,堵塞后鼻孔,双侧扁桃体肥大占据了大部分咽腔。对她家人说:“孩子张口呼吸的原因是由于鼻咽部增殖体和扁桃体肥大,堵塞了呼吸道。”多导睡眠图检查也支持儿童鼾症的诊断。我们征得家人的同意后,给洋洋行了扁桃体切除和增殖体刮除术。术后3月,洋洋来医院复查,听他家长说,手术后,洋洋鼻塞明显减轻,睡觉时没有打鼾声音了,不再张口呼吸了……小儿张口呼吸和打鼾的原因有许多,如慢性鼻炎、鼻窦炎、慢性扁桃体炎、增殖体肥大、悬雍垂过长等等。研究发现增殖体和扁桃体肥大是引起儿童张口呼吸和打鼾最常见的原因。增殖体(又叫腺样体)位于鼻腔的后面,鼻咽顶壁与后壁交界处,类似半个剥了皮桔子,和位于口咽部扁桃体一样,由淋巴组织构成,都是免疫器官。它们出生后即存在,随着年龄的增加,接触外界的变应原的机会增多,5-7岁时最大。一般10岁后逐渐萎缩。此时若受炎症反复刺激,发生病理性增生,显著增大,堵塞后鼻孔、压迫咽鼓管咽口,阻塞上呼吸道,就会出现鼻塞、流鼻涕、听力下降、睡时张口呼吸和打鼾等症状。研究发现:儿童如果在幼年期有打鼾问题,即使日后停止打鼾,他们青少年期的学习能力仍然会受到影响。近30年来,随着国家经济的持续高速发展,人民生活有了极大的改善。我们身边的小胖子也越来越多。睡时张口呼吸,打鼾的越来越多,但许多家人认为,孩子小,吃得多,睡的好,张口呼吸和打鼾不是病,没有引起重视。不知道这是呼吸道阻塞的表现,它可引起睡眠脑供氧不足,打乱睡眠节律,孩子白天注意力不集中、影响儿童的学习表现,从而对智力的发展起阻碍作用。由于长期张口呼吸,会导致面骨发育障碍,上颌骨变长,腭骨高拱,牙列不齐,上唇变厚,目呆口张,出现所谓的的“增殖体面容”。它还经常合并扁桃体肥大和发炎,影响营养吸收和全身发育;并可作为病灶,引起其他器官的疾病。医学发现:儿童鼾症已是危及儿童心身发育疾病之一。对于张口呼吸和鼾声过大的儿童,家人应带他到医院检查,请专科医生检查身高、体重、鼻腔、增殖体和扁桃体情况,最好进行多导睡眠仪检查。对鼾声的原因进行认真鉴别。对多导睡眠仪检查有上呼吸道阻塞,呼吸暂停低通气指数(AHI,平均每小时呼吸暂停次数加呼吸不全次数)大于5,血氧饱和度低于90%,鼾声60分贝以上的儿童,可以考虑为儿童鼾症的,要进行治疗;可以首先通过加强身体锻炼、纠正不良的饮食习惯、减肥和在医生指导下做一些物理治疗(冷冻、激光等)。如经过一段时间疗效不明显的,可以考虑手术治疗,什么时候时需做手术好呢?一般认为在增殖体和扁桃体确有病变、疑为病灶(如风湿性心脏病、肾炎病人)和影响生理功能(打鼾明显,影响发育)时,需要手术。一般5岁以上手术,不会影响免疫功能和身体抵抗力。具体情况需带孩子到耳鼻喉科检查,请专科大夫确定治疗方案为好,这样才能以保证孩子的健康生长和发育。
22岁的小王是新毕业的大学生,现在某大公司工作。他平素身体健康,很少生病,但每天一进那四季如春天、令人羡慕的办公大楼,就不停的打喷嚏、流清涕和鼻塞,十分难受。同事说他患了过敏性鼻炎,说到药房买一支滴鼻液,滴滴就行了。小王到附近的药房一看,足足有十几种滴鼻液,在服务员的推荐下,他选用了鼻眼净。可滴了一段时间,不但打喷嚏、流清涕没有缓解;而且还出现药液流入咽部后,口干口苦,加重了不舒服的感觉。后来,在专科医生的指导下,使用糖皮质激素类滴鼻液,症状才慢慢得到改善。如何正确选择滴鼻液呢?目前市面上主要有八大类滴鼻液。①血管收缩剂类:如鼻眼净、麻黄素滴鼻液、盐酸羟甲唑啉等,属于拟肾上腺素药,可以兴奋α和β受体,迅速收缩鼻粘膜血管,改善鼻塞的症状。用药后10分钟内鼻塞开始缓解,作用维持2-12小时。用于以鼻塞为主要症状的急、慢性鼻炎、血管运动性鼻炎和过敏性鼻炎。有高血压、闭角性青光眼、冠心病、甲亢和妊妇要慎用;②糖皮质激素类:如二丙酸倍氯米松、地塞米松等,这类药采用特别设计制成微粒的喷雾器,压力喷雾,每次可定量喷出50μg,用量小,以减少激素对人体的影响,并充分渗透到鼻腔粘膜,起消炎、抗过敏、减轻分泌的作用。适用于以打喷嚏、流清涕为主要症状的常年性、季节性变态反应性鼻炎和血管舒缩性鼻炎;③H1受体拮抗剂:如立复汀、苯海拉明等,它可拮抗变态反应中释放出的组胺的作用,消除过敏性鼻炎的症状;④肥大细胞稳定剂:如色苷酸二钠,它可稳定肥大细胞膜,使之不易脱颗粒,从而阻断过敏性鼻炎的发作;⑤粘膜润滑类:如复方鱼肝油滴鼻液、薄荷油滴鼻液等,这些药可起润滑粘膜作用,适用于萎缩性鼻炎、干燥性鼻炎;⑥中药:如迪康滴通、鼻炎滴剂等,这些药多根据祖国医学的祛风清热、宣肺通窍的理论,制成的中药制剂,适宜慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎;⑦退热药:如安乃近滴鼻液,适宜婴幼儿的退热;⑧消毒剂:如链霉素滴鼻液、弱蛋白银滴鼻液,这些药多用于一些带异味的慢性鼻炎、萎缩性鼻炎的治疗。如何正确使用滴鼻液?首先要注意以下几点:①根据病情选用滴鼻液,如多次用某种滴鼻液无效,应及时请专科大夫检查和治疗,以免延误病情;②用药前仔细阅读说明书,按照要求用药,有高血压、闭角性青光眼、冠心病、甲亢患者慎用血管收缩剂类滴鼻液,婴幼儿尽量不用滴鼻液,因为婴幼儿鼻粘膜娇嫩,易受刺激,而影响其发育;③各种滴鼻液都不宜过量和过勤,不宜长期使用,以免产生依赖性——药物性鼻炎。滴鼻药前要将鼻涕擤干净,擤鼻时要压住一侧鼻翼,将分泌物轻轻擤出来,或回吸后从口中吐出;不能捏住双侧鼻翼用力擤,这样容易将分泌物通过咽鼓管挤入中耳,引起化脓性中耳炎。如鼻腔内有痂皮,可用温水清洗,等干痂变软取出后,再滴药水。滴鼻时须取鼻部低于口和咽部的体位,如仰卧于床上,头向后伸,鼻孔朝上或取坐位头尽量向后仰,这样能避免药液流入咽部而引起口干、口苦。滴药后,要静卧3-5分钟,并轻压双侧鼻翼3-4次,让药液与鼻粘膜接触,然后坐起,使多余药液从前鼻孔流出。滴鼻液用量应按照说明书或医瞩,一般每日3次,每次每侧2-3滴为宜。
小王是一位理科研究生,近3年来,总是感左侧鼻腔不通气,有时还出现左半侧的头痛。一到秋天天气干燥,左鼻还经常出点鼻血。他曾经多次到医院看病,医生讲他是鼻中隔偏曲,让住院做手术。可他临近硕士毕业,特别没时间,一直没有去处理。昨天不巧撞了鼻子一下,出了几十毫升血,心里担心是否发生了恶变,刚好同系的小李前段时间体检发现鼻中隔偏曲,两人一起结伴来医院检查。我仔细询问他们的发病情况,进行了体格检查。我发现他们两人都是鼻中隔偏离中线向左则弯曲,左侧鼻腔较对侧边窄;小王鼻中隔局部还有尖锐突起者,表面黏膜糜烂,有血痂。小李虽然有鼻中隔偏曲,但没有任何不适。我对他们说:“凡鼻中隔偏离中线向一侧或两则弯曲或局部形成突起,引起鼻功能障碍或产生症状者,均称鼻中隔偏曲。现实生活上鼻中隔完全正直的人很少,如无功能障碍,可不作诊断和处理。小李就属于这种情况,不需要处理。小王因鼻中隔偏曲引起了鼻塞、头痛和流鼻血等症状,这时做手术比较适宜。”小王问:“我为什么会出现鼻中隔偏曲?”“鼻中隔象是分隔左右鼻腔的一堵墙,它的常见病因有:1.外伤:外伤为本病的重要原因,往往在发生儿童时期,成年后外伤史常早已遗忘。当时因鼻中隔的各个组成部分发育未全,故不显症状,以后随年龄增长始逐渐发展成为鼻中隔偏曲,成人也可因外伤造成鼻中隔偏曲或鼻中隔软骨脱位。2.发育异常:它是由鼻中隔软骨、筛骨垂直板,额骨鼻嵴、上颌骨鼻嵴和犁骨数块软骨组成,以后分别骨化,才出现骨部鼻中隔。在发育过程中,由于种种原因,骨和软骨的发育不均衡,而形成畸形或偏曲,或在鼻中隔各骨或骨与软骨之间的接缝处形成距状突或嵴。腺样体肥大、自幼张口呼吸、硬腭高拱者的鼻中隔发育受限,也可发生鼻中隔偏曲。3.压迫因素:鼻腔内肿瘤或异物压迫,可使鼻中隔偏向一侧。”我指着鼻腔解剖示意图继续解释说:“鼻中隔偏曲的主要症状为:1.鼻塞:交替性或持续性。单纯“C”形偏曲或峭突,多引起同侧鼻塞或交替性鼻塞。伴有对侧鼻甲代偿性肥大及“S”型偏曲,可能引起双侧鼻塞。2.头痛:偏曲部分压迫鼻甲,可引起同侧反射性头痛。3.鼻出血:偏曲的凸面或嵴与距状突处粘膜变薄,而且常受到气流或尘埃的刺激,故常发生干燥糜烂,导致鼻出血。”小王又问:“我鼻中隔偏曲已经3年了,医生让住院做手术,可是我没时间。能不能再过几个月再做手术那样有没有危险?”“鼻中隔偏曲手术属于一种择期手术,不一定马上做。这类手术属于中小手术,特别在鼻内镜下进行,外鼻没有刀口,安全、创伤小和疗效好。只需住院3-5天。但你已经多次鼻出血,对学习影响很大,还不如及早手术好些。”小王又问:“有人说,用两手食指在鼻子两侧上下活动,一个星期左右就会好。请问用按揉的方式能纠正鼻中隔偏曲吗?若暂时不用手术,日常生活中该如何护理鼻子?”我回答说:“按揉的方式的方法可以改善鼻腔通气,对急、慢性鼻炎有一定疗效。但不可能纠正鼻中隔偏曲。你若暂时不做手术,日常生活中要特别注意不要挖鼻,并且每天使用一些鼻腔润滑油(如麻黄油、薄荷油滴鼻液),并在医生指导下适当服用一些维生素和抗过敏药物。这样可以减清鼻黏膜发炎和糜烂出血。”我又给小王开了一些药。“谢谢!我明白了。”小王回校安排好了自己的功课。过几天来医院接受了鼻中隔偏曲纠正术,以后再也没有头痛和流鼻血了。
黄老师是一个中学的体育教师,常年带领学生在田径场上运动,一向以精力旺盛和体格强壮而被同事所赞扬。半年前,黄老师洗澡时无意中触摸到右边颈部有一花生米大小的肿物,不痛不痒,没有在意。过了一个月,又出现右耳阻塞感和听力下降,而且右颈肿物较前增大,经同事的提醒,才赶忙到医院检查。富有经验的耳鼻喉科李医生接待了他,经过详细询问病情和检查,发现其右鼓膜颜色为淡黄色,透过鼓膜可以看到有气泡;右颈后三角可扪及一蚕豆大小、无痛、活动的淋巴结;鼻咽右咽隐窝处有菜花样肿物。李医生根据这些表现,认为是鼻咽癌引起的中耳积液和颈淋巴结转移。马上给黄老师查了EB病毒的VCA-IgA ,并在鼻咽镜下做了鼻咽活检。三天后,验血报告VCA-IgA 1/80;病理报告:鼻咽低分化鳞癌。采用放射治疗为主的治疗方案,经过七周的治疗,黄老师的病情得到了控制,颈部肿物消退,右耳的听力也有明显提高,很快就能上班了。鼻咽癌是华南地区常见的恶性肿瘤之一,是唯一以地名“广东瘤”命名的恶性肿瘤。其发病原因可能与一定的家族倾向、EB病毒感染、不良饮食习惯和体内基因的改变等有关。它早期无明显症状,但90%病人体检时肉眼可检查到鼻咽原发病灶;鼻咽癌常见症状有鼻塞、涕血(特别是早上回吸第一口痰中带血丝)、耳鸣、听力下降和颈淋巴结肿大,晚期肿瘤侵犯颅脑,可出现较严重的头痛、复视。由于鼻咽癌病人血清中EB病毒免疫球蛋白G和A及EB病毒补体结合抗体的阳性率较正常人和其他癌症病人明显增高,可作为诊断参考。定期(3-6月/次)到医院请有经验的耳鼻喉科医生,用间接鼻咽镜检查鼻咽,是发现鼻咽癌最好的方法。医生可以发现鼻咽部有局部结节样增生、或局部充血、糜烂、粘膜粗糙等异常,再通过鼻咽脱落细胞检查、病理活体组织检查就能确诊。鼻咽癌常以颈肿物为首发症状,可在耳下、下颌角后下和颈后等处扪及无痛性肿物,这常常提示患者应该到医院检查;但对于颈肿物的病人,首先不要做颈部淋巴结活检,一定要常规检查鼻腔、鼻咽、口腔、口咽、喉腔和喉咽,排除原发肿瘤后,才能考虑,以减少不必要的损伤和肿瘤的转移。由于医疗科学技术的日新月异的发展,人民生活水平的提高,目前早期鼻咽癌病人的治愈率达到90%以上,而且治疗后的并发症大大下降。许多病人经过早期诊断和治疗,重新恢复了健康,回到工作岗位。鼻咽癌再也不是“不治之症”了,然而治疗的关键仍是早期诊断和早期治疗。
夏季的假期里,小张和几个同事结伴去九寨沟游玩。小张是第一次坐飞机,看到飞机在蓝天上飞行,朵朵白云在脚下飘动,可是转眼间飞机就开始下降了,此时小张感到双耳受压感,继而出现耳胀痛,下了飞机耳痛不但没有缓解,双耳还出现轰轰样耳鸣、听力下降,好象有一层膜盖住,小张不得不去医院看急诊。王大夫详细听了小张的发病经过,并进行了一番认真的耳鼻喉科检查。发现其耳膜急性充血、外突、鼓膜内有一条凹面向上的弧线和气泡。电测听检查为中度传导性耳聋,声阻抗检查鼓室曲线为平坦型。小张感到奇怪,怎么坐一下飞机就耳聋了?王大夫告诉他:是由于飞行时,因高度改变引起的气压变化,咽鼓管不能平衡中耳内外气压而出现的中耳气压损伤致航空性中耳炎。王大夫马上在无菌操作下,用7号长针头从小张鼓膜的前下部,进行穿刺,各抽出1毫升淡黄色液体。小张顿时感到双耳听力改善、耳闷胀感减轻了。王大夫再开了一支麻黄素滴鼻液、一些菠箩酶和红霉素口服,嘱其注意双耳不能进水。过几天,小张很快就痊愈了。其实在人体中耳腔的前下方有一条狭长的管道(医学上称咽鼓管)通向鼻咽侧壁,正常时它起作平衡中耳与外界气压的作用。人们乘坐的飞机上升时,随着高度的上升,外界的气压会逐渐下降,此时中耳腔内的压力相对增高,于是咽鼓管被牵引张开,中耳内气体通过咽鼓管的咽口排出,使中耳两侧的气压得以平衡,从而不会引起中耳的损伤。反过来,当飞机下降时,中耳腔内的气压低,而外界的气压逐渐增大,压迫咽鼓管,使外界的空气不能进入中耳腔(也因为咽鼓管的单向活门作用),这样就会导致中耳腔的气压低于外界的气压,造成中耳损伤,引起中耳粘膜肿胀、毛细血管通透性增加、渗出,以致听力改变。那么高科技的交通工具飞机不能坐了?这也不是。坐飞机时对以下几点加以注意便可避免航空性中耳炎:①患感冒和鼻腔、鼻咽疾病时,尽量不要乘坐飞机;②上机时,可以滴一些麻黄素和稀鼻眼净等滴鼻液;③在飞机下降时,要做吞咽、运动下颌关节(如吞口水、吃口香糖等)或捏鼻鼓气的动作。这样可促使咽鼓管张开、外界空气进入中耳腔,保持内外压力的平衡,减少航空性中耳炎的发生。发生航空性中耳炎时,会出现听力突然下降,但压迫耳屏或头位改变时,听力可能有所改变;还伴有耳痛及耳闷胀感、耳鸣;严重的可有眩晕和耳膜破裂出血。此时应及时到医院诊治,以免病情加重和迁延不愈。
“阿嚏!阿嚏!阿嚏!阿嚏!阿嚏!” “一个有人想,两人有人骂,三个是感冒了……五个是过敏性鼻炎。啊,过敏性鼻炎!”过敏性鼻炎分为常年性和季节性过敏性鼻炎,季节性过敏性鼻炎症状严重,每年固定季节发作,常常鼻内奇痒,连续打喷嚏,清水样鼻涕流出一大堆;还伴有鼻塞、头昏、注意力下降、失眠等。常年性过敏性鼻炎症状相对较轻,发作时间不定,多为间断性或常年性发作,常在闻到某种气味、接触宠物和打扫卫生时发作;儿童由于无法表达,经常表现为推鼻子、做鬼脸等。患上过敏性鼻炎虽没有生命危险,但它会严重干扰患者生活,影响工作、学习、睡眠和娱乐,降低生活质量。如延误或治疗不当,可能引发鼻窦炎、中耳炎、鼻息肉、支气管哮喘等合并症。几乎所有的过敏性鼻炎患者都患有结膜炎。而且过敏性鼻炎与哮喘密切相关,哮喘病人中,40%~75%的病人可伴有过敏性鼻炎。过敏鼻炎的治疗,目前还没有根治的方法。治疗一般从三个方面下手。避免接触过敏原和增强体质。患者要注意观察平时自己在什么环境下过敏,对什么物质过敏,尽量不接触这些引起过敏的物质。当症状主要发生在户外,应尽可能限制户外活动,尤其是接触花草或者腐烂的树叶,以及柳絮和梧桐树的花粉,外出时带口罩,或者可以到过敏原较少的海滨。平时注意身体锻炼,可以增加体质。 避免不必要的应酬,不沾烟酒,坚持运动如散步、游泳、打太极拳等,这些可以明显改善身体体质,减少过敏性鼻炎的发作。药物治疗。目前治疗过敏性鼻炎的药物主要有抗组胺药、抗过敏药物(首选药物)、鼻腔局部类固醇(一线用药)、肥大细胞膜稳定剂(无副作用,适用于小儿、轻症患者)及减充血剂和抗胆碱药物,也可多种药物联合用药。患过敏性鼻炎的人,应在专科医生指导下,服用抗过敏药(如苯海拉明、扑尔敏、开瑞坦等),使用特别制成微粒的吸入性气雾器,可将糖皮质激素压力喷雾,每次可定量喷出50μg,用量小,以减少激素对人体的影响,并充分渗透到鼻腔粘膜,起消炎、抗过敏、减轻分泌的作用。对保守治疗无效或鼻塞严重的,医生可以用激光或手术切除部分水肿的鼻甲,再配合用药,这样会明显改善症状,达到较满意的效果。脱敏治疗。早在1911年英国有两位医生发现,每年在花粉传播季节的时候就会有大量的过敏性疾病患者发作,与花粉的出现密切相关,他们将花粉制成针剂给患者注射,发现很多患者的症状可以缓解,发明了脱敏治疗法。其实,这种方法和我们熟悉的麻疹疫苗有共同之处,都是采用病原体,来使人体产生抵抗的反应。只不过麻疹疫苗的病原体单一,而具有过敏体质的人,往往不是单一变应原致敏,而是对多种因素过敏。脱敏治疗的病原体是可能是多种物质。脱敏治疗是目前唯一可能根治过敏性鼻炎的方法,有效率在85%左右,完全治愈率大约为50%甚至更低。患过敏性鼻炎的人首先要请专科医生帮你明确疾病的诊断,找出变应原,医生采用相应的变应原液,以极低浓度开始皮下注射,并小量多次逐步增加过敏源(如花粉)的注射剂量,时间需要数月-数年,直至患者体内产生抗体,阻断变应原与抗体结合,而达到治疗效果。如果您对多种过敏原过敏,脱敏治疗的疗效将会大大下降。由于临床上大多数病人是多因素过敏,而且变应原安全性和标准化等问题有待完善,目前脱敏治疗仅在少数的三甲医院内开展。近年来,对重组变应原、抗原肽免疫、变应原DNA疫苗及给药途径进行了大量研究,为未来过敏性鼻炎的治疗带来光明的前景。链接:过敏性鼻炎的致敏原最常见的有植物花粉(华南地区最常见有桉树、木麻黄、桑属植物、棕树和杉树等);宠物的毛发和唾液;床垫,窗帘和沙发等家居用品中滋生的霉菌孢子、尘螨等;某些食物如虾、蟹等;工厂的煤烟、施工的灰尘、汽车排放二氧化硫和劣质房屋装修材料散发的刺激性气体等。
临床札记1997年10月30日《广州日报》报道:北京市儿童医院误摘10岁男童王某的甲状腺,并向患者隐瞒了4年。患儿家长向当地法院提起申诉,要求该院赔偿患儿经济损失和精神损失费164万元,创国内医疗赔偿的天价。北京西城区人民法院已正式立案受理。近几年来发生多宗甲状腺误摘案,其事故原因除与术者个人责任心相关外,也与甲状腺本身生理异常有关。人的胚胎发育第四周时,第一、二腮弓间咽底壁正中形成甲状腺胚基。此胚胎始基向下向后发展呈管形,然后分成多条索形细胞群,形成甲状腺峡部及侧叶。当甲状腺向颈部发育之际,形成甲状舌管,以后闭锁退化。成人的舌盲孔即相当于此管上端,下端即形成甲状腺的锥体叶。从以上胚胎发育路线,可知如果甲状舌管未能闭合,随导管内上皮分泌物聚集形成囊肿,叫甲状舌骨。若甲状腺下降异常,可出现异位甲状腺:1.舌甲状腺,发生于舌盲孔处;2.舌内甲状腺,位于舌体内部;3.舌下甲状腺;4.喉前甲状腺;5.上纵隔甲状腺,为下降至胸骨后所致;6.还有鼻咽、食道、气管内甲状腺等。异位甲状腺有副甲状腺和迷走甲状腺之分。副甲状腺为正常甲状腺以外的额外腺体,它的位置不定,但与正常甲状腺有一定距离。迷走甲状腺系整个甲状腺位于异常位置,而颈部正常解剖位置无甲状腺组织。所以异位甲状腺可为副甲状腺,亦可为迷走甲状腺。甲状腺是体内重要的内分泌器官,主要功能是摄取和储存碘以及合成和分泌甲状腺素。甲状腺素能促进细胞内各种代谢活动,增加器官的生理活动。甲状腺内的滤泡旁细胞(C细胞)还可以分泌降钙素,参与钙磷代谢的调节。若失去甲状腺,儿童或成年人都需要终身补充甲状腺素。儿童还会因降钙素缺乏,导致生长发育障碍。延误治疗则会终身残废。异位甲状腺引起的症状,依其解剖位置和大小而定。如较小的舌根甲状腺可无症状;较大的可引起吞咽、发音和呼吸困难,还可以有咽异物感、咽痛及出血;也可出现类似正常位置甲状腺的各种症状,如甲亢。对因颈前区、舌根处肿物就症的病人,医生一定要仔细鉴别,看看是否为异位甲状腺。诊断时要注意,舌根或颈前肿物是否为甲状腺,正常解剖位置有无甲状腺组织。可通过吸碘测定、同位素扫描确定。如颏下区吸碘率升高,可确诊舌下和舌根为甲状腺;如同位素扫描诊断更有价值,它清楚地显示是否为甲状腺,正常解剖位置还有无甲状腺组织。一旦确诊为迷走甲状腺,需结合全身情况、年龄;慎重考虑切除问题;若为副甲状腺,切除后无不良后果。10岁男童王某就是因脖子上一小疙瘩,而被医生将“迷走甲状腺”当作“甲状舌骨囊肿”切除,事后又不告诉家人,使患者和家人中断了甲状腺素治疗,出现全身水肿、眼睛突然近视等一系列甲状腺功能低下症状。延误治疗,导致患者终身残废。 小知识谈谈甲状舌骨囊肿甲状舌骨囊肿为常见的颈中线囊肿,可发生在舌盲孔至胸骨柄切迹的任何部位。人胚胎发育至第四周时,第一、二腮弓间形成甲状腺胚基,进而发育成甲状腺,并借助于相连的甲状舌管向下伸展至正常的甲状腺位置。胚胎第6周,甲状舌管开始退化,闭锁成一索状物,其上端退化成一小凹,称舌盲孔。下端若未能退化闭锁,在这种情况下,随着导管内上皮分泌聚集形成囊肿,突出与甲状软骨和舌骨之间,叫甲状舌骨囊肿。囊肿可以继发感染,化脓而穿破,或因手术未切净而复发,形成瘘管,叫甲状舌骨瘘。临床表现:出生后4周至青少年期间颈前出现直径2-3厘米,圆形,光滑无痛性囊性肿物,随吞咽上下移动。囊肿内容物为浅黄稀薄或粘周液体,感染后为脓性液体。位于舌根的要与舌根甲状腺鉴别。位于颈下部甲状腺肿瘤鉴别。治疗:手术切除。儿童可2岁后手术。要点是必须将囊肿连同舌骨中端一起切除,否则容易复发。
这天,一位父亲带着儿子来看门诊。儿子站在角落里一声不吭,看上去二十来岁,身高1.82米,体格魁伟,外貌十分令人羡慕,定是少女们梦中理想的白马王子。可是他眉宇间含着一股忧伤和焦虑。他会有什么病呢?在父亲的诉说中,我了解了事情的原委:他的儿子小张是位刚毕业的大学生,正在四处求职。可是到目前为止,还没有一家单位录用他。原来他说起话来音调高而尖,非常似女人讲话,一口的娘娘腔。第一家公司求职面试时,他一张口说话,竟有人偷偷笑起来。在他走出房门时,还听到有人笑说他像太监。气得他再不愿去面试,只要求通过E-mail联系,要么面试时一言不发。这怎么行呢?小张也为此曾多次前往几间医院求治,先后被诊断为“男声女调”,但治疗效果较差。什么是男声女调呢?让我们从正常人体的发音说起。声带好比琴弦,它是人体的发音器,受呼出的气流冲击而振动并发出声音。音调的高低与声带振动频率、声带长短等有关。就像你把琴弦拉紧一点,短一点,频率快,琴的音调就会高一点;把琴弦放松,加长,频率慢,音调则降低。声带发音的音调高低原理与琴弦相似。声带紧张,频率快,音调高;声带松弛,频率慢,音调低。每个人的声带长短、厚薄、高低不同,声门闭合、振动不同,共鸣腔不同、以及性别和年龄的不同;所以产生出不同的音色,因此我们能够按话声分辩出不同的人。新生儿出生音域大约为6度音阶,随着年龄增长,喉部逐渐长大,音域也随而发生变化。1岁时为8度音阶,从5-6岁至青春期前,喉部仅有少许变化。当男性进入青春期,在内分泌(主要是脑垂体激素与性激素)催化下,喉头因发育而迅速增大,形成男性的标志—喉结,喉肌也同时增长,声带亦增长1/3,并有相应的厚度、宽度和质量的变化。作为第二性征表现之一的声音,从儿童时期的声音尖细变为成年人声音的浑厚、雄伟、深沉,在短短5-6个月内,音域可增宽到两个8度或更宽,同时心理上也发生较大的变化。而女性青春期喉部的变化不如男性明显,声音变化常不易觉察,逐渐地变为成人的音调和音域。部分男性青年在变声期中,由于身体内激素水平的异常,甲状软骨与声带的发育不平衡,加上心理上不适应,生活上不调理,发声上不注意,就可能变声异常,出现音调变尖变高,这就是“男声女调”。小张就是这样的情况。要治疗男声女调,医生首先要全面了解病情,同患者一起分析病因、矫治的有利条件和步骤,争取得到患者的配合。目前治疗的医学手段包括心理治疗、喉部按摩、理疗、电兴奋治疗、语言训练等保守治疗。男声女调的患者除了声音变化外,心理上也会有不同程度的变化,他们往往精神上承受着较大的压力,常常很苦恼、忧虑、苦闷和自卑。心理治疗是成功的关键。喉部按摩可以改善喉部内在感觉,改善发音功能,具体手法是将拇指与其余四指相对应,放在患者甲状软骨两侧,从上到下再从下到上反复做旋转加压按摩,一天三次,每次15-20分钟。电兴奋治疗是将感应电流两极置于甲状软骨两侧,点送通电并使同步发音,以矫正不良的发声习惯。还有人用指导患者改变发声控制中枢的训练方法等,这些常常可达到治疗男声女调的目的。对于以上保守治疗无效的患者,可行甲状软骨成形术-Ⅲ型手术,使声带松弛、缩短,降低声带的张力,再配合发音训练,患者大都能恢复正常的男性音调。小张经过行甲状软骨成形术,术后再辅以发音训练,不久就发出低沉、洪亮的男低音,恢复了生活的信心,开始不断面试争取工作机会。